Все о том, как проходит операция по замене коленного сустава

При серьезных патологиях коленного сустава значительно улучшить качество жизни поможет его эндопротезирование – ортопедическая операция, в ходе которой пораженные костно-хрящевые элементы полностью или частично удаляют, а на их место устанавливают эндопротез, подобранный с учетом анатомических потребностей пациента. Некоторые больные опасаются подобного вмешательства, ссылаясь на сложность проводимых манипуляций. Однако узнав, что такое замена коленного сустава, как проходит операция и как быстро длится реабилитация, можно смело отбросить предостережения и вернуться к активной жизни без боли и ограничений в движении.

Виды проводимых операций

Операция по замене сустава

Перед тем как узнать, как меняют коленный сустав, стоит ознакомиться с вариантами эндопротезирования. Подходящий вид вмешательства может определить только врач после проведения предоперационного обследования, включающего многоступенчатую диагностику.

Операцию на коленном суставе проводят следующими способами:

  1. Устранение разрыва связок. Хирург-ортопед сшивает поврежденную соединительную ткань специально подобранным материалом. Подобное вмешательство требуется пациентам с серьезными вывихами, переломами или сочетанными травмами;
  2. Восстановление мениска. Хирургическим путем восстанавливают связь мениска с суставом, заменяя хрящевую прокладку для улучшения ее амортизационных свойств;
  3. Артроскопия – разновидность неинвазивной операции, когда операцию на коленном суставе проводят при помощи эндоскопа под контролем камеры;
  4. Репозиция обломков – вмешательство, позволяющее воссоединить отломки сустава при помощи креплений медицинского назначения. Операция необходима после переломов в этой области;
  5. Артропластика. Назначают пациентам, у которых диагностировано полное окостенение и, как следствие, обездвиживание хрящей. В ходе операции проводят коррекционную пластику суставной поверхности.

Самым сложным направлением в хирургическом лечении коленного сустава является его протезирование. Для каждого пациента в дооперационный период врач индивидуально подбирает имплантат из полимерных материалов, инертных к тканям организма человека, что позволяет полностью вернуть функциональность колена без ограничений в дальнейшей жизни.

Операция по замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава требует определения степени поражения его элементов и подбора соответствующей технологии проведения вмешательства:

  • Частичная замена костной ткани проводится при сохранении работоспособности связок. В ходе операции заменяют лишь отдельные суставные компоненты с минимальным удалением кости;
  • Полное эндопротезирование подразумевает замену имплантатами обоих сторон сустава;
  • Полное эндопротезирование с исправлением оси – вариант расширенной замены коленного сустава, при котором полностью протезируется сочленение с параллельной коррекцией его оси.

Назначение операции оправдано лишь в случаях, когда традиционное лечение (лекарственные препараты, инъекционная терапия, физиолечение, массаж) не дает положительного результата. Эндопротезирование является крайней мерой лечения поврежденного коленного сустава из-за имеющихся, хоть и небольших, послеоперационных рисков.

Как проходит операция

Что такое замена коленного сустава, как проходит вмешательство и какие существуют риски, должен рассказать специалист уже при первом посещении больным врачебного кабинета. Одним из важнейших этапов является подготовительный, в ходе которого ортопед должен оценить состояние здоровья пациента и подтвердить оправданность проведения эндопротезирования. Немаловажной является оценка риска анестезии, что требует расширенной диагностики.

Предоперационный этап

Операция

Для общей оценки здоровья пациента, выявления существующих рисков и выбора технологии проведения замены сустава проводят следующие мероприятия:

  1. Осмотр пациента;
  2. Направление на лабораторно-диагностические анализы и их изучение;
  3. Визуальные тесты – компьютерная томография, артроскопия или рентген;
  4. Сбор анамнеза, куда включают опрос больного о характере болей, их частоте, периоде возникновения и интенсивности, перенесенных оперативных вмешательствах, имеющихся наследственных болезнях, аллергических реакциях, хронических патологиях, и т. п., занесение полученной информации в медицинскую карточку. На данном этапе стоит сообщить врачу, какие медпрепараты и БАДы вы принимаете, так как может потребоваться отмена некоторых лекарств.

Перед тем как меняют коленные суставы, пациентам советуют заранее позаботиться о комфортном пребывании дома сразу после операции. Для этого рекомендовано оборудовать свое жилое пространство с учетом того, что первое время придется ходить на костылях. Для этого можно приобрести специальную подставку под больную ногу для ее опоры во время отдыха, монтировать ручку-держак в санузле или другие приспособления для минимизации нагрузки на прооперированное колено.

Непосредственная подготовка к операции

Чтобы рассчитать, сколько длится операция на коленном суставе, нужно учитывать характер повреждения тканей, технологию эндопротезирования и количество оперируемых суставов. Обычно требуется 2-4 часа на одно колено, соответственно операция по замене обоих суставов проходит за 7-8 часов.

Как делают эндопротезирование коленного сустава и нужна ли предоперационная подготовка? Это требует обязательных подготовительных манипуляций:

  • Если оперируется только один сустав, то здоровую ногу нужно перебинтовать для предотвращения тромбообразования;
  • Следующий этап – обезболивание и устранение мышечного сопротивления. Решение о виде анестезии принимает только наблюдающий врач. Наркоз могут подавать при помощи эндотрахеальной трубки, введения миорелаксантов в вену либо посредством спинальной анестезии;
  • Для снижения рисков инфицирования пациенту вводят антибактериальный препарат;
  • В мочевой пузырь ставят катетер. Это нужно для контроля выделений из почек во время операции.

Как только описанные манипуляции полностью завершены и подействовал наркоз, приступают к выполнению эндопротезирования сустава.

Технология проведения эндопротезирования

Рассмотрим пошагово, как проходит операция по замене коленного сустава:

  1. Область хирургического вмешательства обрабатывают, после чего в центральной части колена врач делает разрез с рассечением кожи, включая слой подкожно-жировой клетчатки. При этом связки и надколенник инструментом не задевают.
  2. Для обнажения сустава и поддержания его в нужном состоянии закрепляют позиционирующие медицинские микроинструменты. На конце бедренной кости хирург-ортопед ставит отметки, по которым выравнивается оперируемая нога. Это возможно сделать даже в случаях с искривлениями и серьезными деформациями при артрите. На данном этапе врач удаляет поврежденные костные и хрящевые части сустава, происходит их опиливание с сохранением структуры связок. Все манипуляции выполняют с учетом последующей установки на это место имплантата.
  3. Точно также обрабатывается поверхность большеберцовой кости.
  4. Обязательный этап эндопротезирования – удаление суставной поверхности коленной чашечки.
  5. Все проработанные поверхности смазывают антисептическим раствором.
  6. Переходят к непосредственной установке имплантата. Его металлический компонент фиксируют на бедренной кости. Способ установки зависит от вида фиксации: если используется цементная установка, то крепится металлическая часть протеза при помощи медицинского эпоксидного цемента с гипоаллергенными свойствами. Если врач выбрал бесцементный способ фиксации, то имплантат вдавливается в место крепления, после чего окончательная фиксация происходит за счет роста костной ткани в послеоперационный период. Подобный способ подходит молодым пациентам, в то время как цементную фиксацию используют в операциях по замене коленного сустава у людей старшего возраста и пожилых.
  7. К концу большеберцовой кости прикрепляют металлический лоток из специального сплава: именно этот компонент будет удерживать после операции скользящую прокладку из пластика. Лоток закрепляют при помощи того же цемента или винтов (если выбран бесцементный способ фиксации), которые служат основным способом удержания элементов протеза на месте до того момента, пока костная ткань не прорастет внутрь лотка. После операции винты не удаляются.
  8. Далее на конце большеберцовой кости к лотку крепят прокладку, чтобы исключить трение металлических частей имплантата. В процессе ходьбы с годами эти элементы могут терять свои заданные свойства. Как делают операцию по замене коленного сустава в этом случае? Поскольку прокладка пластиковая, ее можно поменять на новую без замены установленных металлических частей коленного сустава.
  9. Последний этап установки имплантата – установка элемента надколенника сзади коленной чашечки. Его в предоперационный период выбирают необходимого размера для комфортной работы всего механизма. На этом этапе для фиксации всегда используют костный цемент.
  10. Проводят очищение раны от костных фрагментов и крови, обрабатывают антисептиком и послойно сшивают рассеченные ткани. Разрез закрывают и закрепляют при помощи скоб.

Чтобы морально подготовиться к предстоящему эндопротезированию, спросите у наблюдающего врача об особенностях его проведения, о том, сколько длится операция по замене коленного сустава и как правильно вести себя после операции, чтобы надолго сохранить результат после проведенного вмешательства. Восстановление полной физической активности возможно не ранее 3 недель после эндопротезирования. В 98% случаев при условии успешно проведенных манипуляций на коленном суставе и отсутствии осложнений пациентам удается избежать хромоты и вернуться к активной жизнедеятельности.

Ссылка на основную публикацию